Thuốc Thông tin thuốc uy tín – chính xác – cập nhật
THỨ SÁU, ngày 22 tháng 12 năm 2022 — Khi các bác sĩ cố gắng hướng các bệnh nhân đau mãn tính của họ tránh xa các loại thuốc phiện gây nghiện cao, nhiều người đã chuyển sang dùng hai loại thuốc chống động kinh, nhưng một đánh giá mới cho thấy chúng chỉ có “hiệu quả vừa phải” trong việc điều trị cơn đau. Trưởng nhóm nghiên cứu Craig Williams, giáo sư dược tại Đại học bang Oregon ở Corvallis, Ore, cho biết Gabapentin và pregabalin đang được kê đơn để kiểm soát tất cả các loại đau, nhưng dữ liệu thử nghiệm lâm sàng cho thấy thuốc có hiệu quả hạn chế.
Trên thực tế, những bệnh nhân dùng giả dược có xu hướng báo cáo lợi ích giảm đau chỉ bằng 1/3 đến 1/2 so với những bệnh nhân dùng gabapentin hoặc pregabalin. Williams nói: “Khi bạn tìm hiểu những thử nghiệm đó, nó không ấn tượng lắm. “Tôi nghĩ rằng nếu tôi mời một tá đồng nghiệp lâm sàng của mình và nói, ‘Hãy ngồi xuống, cùng nhau xem dữ liệu này’, thì cuối cùng họ sẽ không ấn tượng lắm với những lợi ích giảm đau mà những loại thuốc này mang lại.
Dữ liệu cho thấy cứ 7 người thì có 1 người cần điều trị gabapentin, Tiến sĩ Houman Danesh, giám đốc quản lý cơn đau tích hợp của Trường Y khoa Icahn ở Mount Sinai, Thành phố New York, cho biết. “Điều đó có nghĩa là nếu bạn điều trị cho bảy bệnh nhân, một trong số họ sẽ phản ứng với việc kiểm soát cơn đau,” Danesh nói. “Tôi nghĩ rằng rất nhiều bác sĩ khi họ bắt đầu sử dụng gabapentin đã không nhận ra điều đó.” Các nhà nghiên cứu cho biết khoảng 1 trong 5 người trưởng thành bị đau mãn tính đang dùng gabapentinoid, nhóm thuốc mà hai loại thuốc này thuộc về. Các nhà nghiên cứu cho biết đơn thuốc gabapentin đã tăng lên 64 triệu mỗi năm vào năm 2016, tăng từ 39 triệu vào năm 2012. Trong cùng thời gian đó, chi tiêu cho pregabalin đã tăng hơn gấp đôi, từ 2 tỷ đô la lên gần 4,5 tỷ đô la một năm. Williams giải thích rằng việc sử dụng rộng rãi cả hai loại thuốc này phần lớn là do đại dịch opioid, khiến các bác sĩ phải xoay sở tìm kiếm bất kỳ phương pháp điều trị không gây nghiện nào mà họ có thể tìm thấy. Williams nói: “Nói chung, bạn ngăn chặn cơn co giật bằng cách làm giảm sự truyền dẫn của các tế bào thần kinh và cơn đau ở bất cứ nơi nào nó xảy ra sẽ được truyền đến não thông qua các tế bào thần kinh.
“Vì vậy, không phải là một khái niệm điên rồ khi nói rằng nếu tôi có thể làm giảm sự dẫn truyền thần kinh, tôi có thể điều chỉnh hoặc giảm cảm giác đau.” Cũng có khả năng những loại thuốc này giúp bệnh nhân xoa dịu nỗi đau của họ, Danesh nói, đồng thời lưu ý rằng pregabalin đã được phê duyệt để điều trị chứng lo âu ở châu Âu. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu cho biết thêm, các thử nghiệm lâm sàng dẫn đến việc cả hai loại thuốc đều được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt để kiểm soát cơn đau không được thiết kế để xem xét việc sử dụng lâu dài và dẫn đến việc chúng chỉ được chấp thuận cho một số ứng dụng được chọn.
Williams lưu ý rằng cho đến ngày nay, gabapentin chỉ được FDA chấp thuận để điều trị một loại đau duy nhất, đau dây thần kinh do bùng phát mụn rộp. An toàn hơn opioid, nhưng kém hiệu quả hơn Tác dụng của Pregabalin có phần rộng hơn, đã được phê duyệt để điều trị chứng đau dây thần kinh do bùng phát mụn rộp, bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường, đau cơ xơ hóa và đau dây thần kinh liên quan đến chấn thương tủy sống, ông nói.
Danesh nói: “Chúng nên được sử dụng chủ yếu cho chứng đau dây thần kinh – loại đau rát, buốt, tĩnh, ngứa ran. “Nếu bạn đang sử dụng nó để giảm đau thắt lưng, thì đó có thể không phải là cách sử dụng thuốc tốt nhất.” Đối với đánh giá này, Williams và các đồng nghiệp của ông đã đánh giá dữ liệu thử nghiệm lâm sàng được đệ trình để FDA chấp thuận hai loại thuốc, cũng như các thử nghiệm so sánh các loại thuốc này với nhau. Các nghiên cứu cho thấy cả hai loại thuốc đều có tác dụng tốt như nhau trong việc điều trị cơn đau, và điều đó không tốt chút nào, Williams nói. Williams nói: “Trên thang đo mức độ đau 11 điểm, trung bình bạn có thể nói gabapentinoids giảm đau hai điểm và giả dược khoảng một điểm. “Đau từ tám thành bảy hoặc năm thành ba, điều đó không đáng kể, chắc chắn là đối với từng bệnh nhân đó, nhưng điều đó không hiệu quả lắm. Nó không phải là một lợi ích to lớn như giảm đau từ tám xuống còn hai.”
Hơn nữa, số đơn thuốc cho thấy các loại thuốc đang được bán ra để điều trị tất cả các loại đau ngoài cơn đau thần kinh đã hình thành cơ sở cho sự chấp thuận của họ. “Tôi muốn nói rằng trong thực tế, bệnh nhân thường nhận được những thứ này cho tất cả các loại đau mãn tính – đau thắt lưng, đau răng dai dẳng, chỉ đau vai và khuỷu tay cơ xương khớp, và bất cứ điều gì có thể khiến họ đau đớn vào ngày hôm đó, ”Williams nói. “Những thứ này được xem khá rộng rãi như một giải pháp thay thế cho opioid để giảm đau mãn tính từ nhiều nguồn khác nhau.” Nghiên cứu mới được công bố vào ngày 18 tháng 12 trên tạp chí Thuốc.
Tiến sĩ Jianren Mao, trưởng khoa thuốc giảm đau tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston, cho biết một phần lý do khiến gabapentinoids được sử dụng rộng rãi là vì chúng không mang lại rủi ro tương tác thuốc giống như các loại thuốc giảm đau khác. Mao nói: “Đặc biệt đối với những người cao tuổi, họ thường sử dụng một danh sách thuốc rất dài. “Có một loại thuốc với hồ sơ tương tác thuốc thấp, hợp lý, tôi nghĩ nó hữu ích.” Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là những loại thuốc này không có tác dụng phụ. Williams cho biết chóng mặt, buồn ngủ và buồn ngủ vào ban ngày là những tác dụng phụ nổi bật nhất – “về cơ bản, tất cả những điều đó đều đi kèm với cảnh báo trên nhãn không được vận hành máy móc hạng nặng,” Williams nói. Tác dụng phụ như rụng tóc gặp ở bệnh nhân Các chuyên gia cho biết thêm, còn có những tác dụng phụ khác ít được biết đến hơn.
Danesh nói: “Hầu hết mọi người không nhận ra rằng gabapentin có thể gây rụng tóc. “Tôi biết đó là một điều hoàn toàn viển vông, nhưng nếu bạn được kê một loại thuốc, bạn nên hoàn toàn nhận thức được những tác dụng phụ như vậy.” Williams cho biết, cũng có nguy cơ gabapentinoids có thể được sử dụng đồng thời với các loại thuốc bất hợp pháp để tăng hưng phấn cho một người. Điều này có thể làm tăng nguy cơ quá liều vì thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (CNS). Williams cho biết một cảnh báo của FDA được đưa ra vào năm 2019 “đặc biệt dành cho việc ức chế hô hấp và làm chậm nhịp thở khi các gabapentinoid này được sử dụng với các loại thuốc khác ức chế thần kinh trung ương, như thuốc giãn cơ và như opioid,” Williams nói.
Các chuyên gia về đau cho biết một lý do tại sao gabapentinoids được sử dụng rộng rãi ngoài hướng dẫn là đơn giản là không có đủ lựa chọn tốt để giảm đau. “Điều khó khăn mà chúng tôi gặp phải trong việc kiểm soát cơn đau là rất nhiều loại thuốc mà chúng tôi sử dụng có hiệu quả khiêm tốn. Tiến sĩ Desimir Mijatovic, bác sĩ chuyên khoa đau tại Trung tâm Sức khỏe Cột sống của Phòng khám Cleveland cho biết: “Không có loại thuốc nào mà chúng tôi có thể nói là loại thuốc hoàn hảo cho bất kỳ bệnh nhân nào. “Vì vậy, tôi nghĩ rằng những người kê toa những loại thuốc này nhận thức rất rõ về những hạn chế của chúng.” Williams đồng ý rằng một số bệnh nhân vẫn có thể được hưởng lợi từ gabapentinoids, nhưng các bác sĩ cần theo dõi họ chặt chẽ để đảm bảo lợi nhiều hơn hại. “Tôi nghĩ bài báo này nên đóng vai trò như một dấu hiệu thận trọng để hạn chế thời lượng, giống như chúng tôi làm với thuốc phiện, và quay lại gặp bệnh nhân đó và hỏi họ sau vài tuần,
‘Điều này có giúp ích gì không?’ ”Williams nói. “Và nếu không, đừng tiếp tục sử dụng lâu dài vì dữ liệu không phải là dài hạn và các tác dụng phụ là đáng kể, và tôi nghĩ rằng các bác sĩ kê đơn thường đánh giá thấp trong thực tế.” Bác sĩ cũng nên xem xét các biện pháp giảm đau khác, đặc biệt nếu đó không phải là cơn đau liên quan đến thần kinh, Williams nói thêm. Chúng bao gồm thuốc giảm đau không kê toa, giãn cơ, vật lý trị liệu, tư vấn và thiền định. “Tôi ước mình có một loại thuốc mới tuyệt vời để trình bày cùng với thứ này và nói, ‘Này, hãy dùng thứ này thay thế’,” Williams nói. “Thật không may, loại thuốc đó có thể không tồn tại. Tìm kiếm một câu trả lời dược lý cho cơn đau mãn tính có lẽ chỉ là một lỗ hổng mà chúng ta đã đi xuống trong vài thập kỷ qua.
Nguồn: https://www.drugs.com/news/avoiding-opioids-many-patients-pain-gabapentin-instead-does-work-109706.html
