Thuốc Thông tin thuốc uy tín – chính xác – cập nhật
Nghiên cứu mới cảnh báo, một thành phần thường được kê đơn trong các loại cocktail thuốc kháng retrovirus được sử dụng để điều trị HIV có thể gây tăng cân.
Mối quan tâm bắt nguồn từ việc theo dõi bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ART). Kể từ giữa những năm 1990, liệu pháp này đã dựa vào các kết hợp thuốc khác nhau để đánh bại HIV về cơ bản, kiểm soát tải lượng vi rút và biến bệnh nhiễm trùng chết người một lần thành tình trạng có thể kiểm soát được.
Nhưng nghiên cứu mới đang đặt ra câu hỏi về một loại thuốc có trong nhiều công thức ART: tenofovir alafenamide, còn được gọi là TAF.
Không có câu hỏi rằng TAF hoạt động. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng nó vừa hiệu quả vừa được dung nạp tốt. Và TAF đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây vì nó ít gây rủi ro cho sức khỏe thận và xương hơn một loại thuốc khác, được gọi là tenofovir disoproxil fumarate (TDF).
Nhưng nghiên cứu mới cho thấy trong hơn 18 tháng, những bệnh nhân sử dụng chế độ kháng retrovirus có TAF đã tăng trung bình gần 4 pound, so với khoảng 1,5 pound ở những bệnh nhân dùng cocktail có chứa TDF.
Kết quả là gần 14% người dùng TAF có trọng lượng bình thường trở nên thừa cân hoặc béo phì, so với chỉ hơn 8% người dùng TDF của họ, kết quả cho thấy.
Tiến sĩ Michael Horberg, giám đốc bộ phận HIV / AIDS và STD của Kaiser Permanente cho biết: “TDF và TAF là những phần phổ biến của các loại thuốc kết hợp này và hầu hết các phác đồ ART”. “Đó là lý do tại sao nghiên cứu này rất quan trọng.”
Horberg, người không tham gia vào nghiên cứu nhưng đã xem xét các phát hiện, chỉ ra rằng cả hai loại thuốc này cũng là một phần của hầu hết cái gọi là phác đồ PrEP. Ông nói: PrEP (dự phòng trước phơi nhiễm) được thiết kế để ngăn ngừa lây nhiễm HIV, “vì vậy, một số lượng lớn hơn nữa có thể [đang] sử dụng nó cho mục đích đó,” ông nói.
Horberg cho biết loại thuốc TAF mới hơn được coi là “câu trả lời” cho vấn đề chính của loại thuốc TDF cũ hơn, làm tăng mức creatinine ở một số bệnh nhân, một dấu hiệu làm suy giảm chức năng thận.
“Và, trong hầu hết các phần, đó là sự thật,” Horberg nói.
Tuy nhiên, ông cho biết nghiên cứu mới này rất quan trọng vì tăng cân và mức độ lipid xấu đi là “vấn đề không nhỏ”. Lipid là những chất béo có thể tích tụ và làm tắc nghẽn động mạch.
Hầu hết mọi người không muốn tăng cân vì dùng thuốc, “và tăng lipid có thể liên quan đến bệnh tim mạch (đau tim, đột quỵ), mà chúng tôi cũng muốn ngăn ngừa ở những người nhiễm HIV”, Horberg nói.
Đối với nghiên cứu, một nhóm do Tiến sĩ Bernard Surial thuộc Bệnh viện Đại học Bern ở Thụy Sĩ đứng đầu, đã xem xét dữ liệu tăng cân được thu thập từ hơn 3.400 bệnh nhân HIV Thụy Sĩ từ năm 2016 đến năm 2019.
Tất cả đều đã uống một loại cocktail kháng vi rút có chứa loại thuốc TDF cũ hơn trong ít nhất sáu tháng, trước khi chuyển sang chế độ điều trị ART có chứa loại thuốc TAF mới hơn.
Sự tăng cân giữa những bệnh nhân thực hiện chuyển đổi sau đó được xếp chồng lên nhau so với gần 900 bệnh nhân mắc kẹt với TDF trong suốt 18 tháng theo dõi.
Vào thời điểm đó, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng không chỉ tăng cân đáng kể hơn ở những người sử dụng TAF, mà còn tăng mức cholesterol và chất béo trung tính của họ, có thể báo hiệu nguy cơ mắc bệnh tim tăng cao.
Horberg cho biết những phát hiện này có chút ngạc nhiên.
Ông nói: “Các bệnh nhân của chúng tôi đã nhận thấy sự tăng cân này trước khi chúng tôi bị. “Và chúng tôi thường nói ‘ồ, đó không phải là thuốc. Bạn chỉ ăn nhiều hơn bởi vì bạn đang làm tốt hơn.’ Giờ chúng tôi biết điều đó không đúng. Và nếu họ không gặp vấn đề gì về thận, chúng tôi có thể đang cố gắng khắc phục một vấn đề không tồn tại “trong việc chuyển đổi liệu pháp.
Vậy điều này có ý nghĩa gì đối với các lựa chọn điều trị trong tương lai?
“Thành thật mà nói, điều này phải được thực hiện trên cơ sở từng trường hợp cụ thể,” Horberg nói.
Ông lưu ý rằng một điều cần cân nhắc là tiền bạc, vì TDF hiện là một loại thuốc thông thường và rẻ hơn nhiều so với TAF.
Horberg nói: “Chúng tôi muốn mọi người luôn có sẵn những loại thuốc này, bao gồm cả PrEP. “Nhưng tăng cân là một vấn đề nghiêm trọng và nhiều bệnh nhân không thích cảm giác hoặc ngoại hình của nó,” những người dự thi PrEP cho biết.
Horberg nói, nếu tăng cân là do thuốc, họ sẽ ngừng dùng thuốc, vì vậy cần phải cân bằng lại. Nếu có lo ngại về thận, điều quan trọng là phải chuyển. Nếu không, các bác sĩ nên thảo luận về điểm cộng và điểm hạn chế của bất kỳ thay đổi nào với bệnh nhân của họ, ông đề nghị.
Tiến sĩ Rajesh Gandhi, thành viên của Hiệp hội Các bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ, và là Chủ tịch Hiệp hội Y học HIV, cũng đã xem xét các kết quả nghiên cứu.
“Sự khác biệt về tăng cân này là điều chúng tôi chú ý vì chúng tôi đang cố gắng giữ cho mọi người khỏe mạnh trong nhiều thập kỷ chứ không phải trong nhiều năm,” Gandhi nói.
Các loại thuốc đã tạo nên cuộc cách mạng trong việc điều trị HIV vào giữa những năm 1990 đã kiểm soát được virus một cách hiệu quả, nhưng chúng không loại bỏ được nó. Điều đó có nghĩa là một khi bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc ART, họ sẽ tiếp tục dùng thuốc cho đến hết đời, khiến các tác dụng phụ trở thành mối quan tâm, ông giải thích.
Gandhi nói: “Ngày nay, có ít tác dụng phụ hơn nhiều so với khi ART được đưa vào sử dụng. “Và sự tăng cân được tìm thấy ở những người dùng công thức tenofovir mới hơn là tương đối nhỏ. Và không phải tất cả mọi người đều bị ảnh hưởng. Nhưng có một sự khác biệt.”
Đối với những bệnh nhân bị bệnh thận hoặc loãng xương, công thức mới có rất nhiều ưu điểm, Gandhi cho biết thêm rằng cần phải có thêm nhiều nghiên cứu về những lo ngại về tăng cân.
Trong khi đó, các quyết định về việc sử dụng công thức nào nên dựa trên sự thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của từng bệnh nhân “và quyết định theo từng trường hợp”, ông nói.
Nghiên cứu được công bố trực tuyến ngày 16 tháng 3 trên tạp chí Annals of Internal Medicine.
Nguồn: Michael Horberg, MD, MAS, director, HIV/AIDS and STDs, Kaiser Permanente and Care Management Institute, Rockville, Md.; Rajesh Gandhi, MD, chair and fellow, Infectious Diseases Society of America, and chair, HIV Medicine Association; Annals of Internal Medicine, March 16, 2021, online
